葡萄胎和侵蚀性葡萄胎

来源:广东药科大学附属第三医院  时间:2014-10-17 16:48

葡萄胎和侵蚀性葡萄胎

    滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤和绒癌,后三者概称为滋养细胞瘤。
    一、葡萄胎
    葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄,也称水泡状胎块。
    葡萄胎的诊断要点
1.    主要症状、体征:妊娠后流血、子宫异常变大、变软、腹痛、妊高症及甲亢征象、黄素化囊肿。
2.    辅助检查:1)血β-HCG测定:葡萄胎时β-HCG在100KU/L,常超过1000 KU/L,且持续下降。2)B超检查:宫腔内“落雪状或蜂窝状”,两侧或一侧卵巢囊肿。
    葡萄胎的治疗原则
    葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除,并应预防出血过多、穿孔及感染,尽可能减少以后恶变的机会。
    葡萄胎清宫术后注意事项
    1、不宜立即怀孕:因为有部分葡萄胎患者可转为持续性滋养细胞疾病,因此需密切随访。在葡萄胎清宫术后随访过程中需监测HCG,由于怀孕也可引起HCG升高,与持续性滋养细胞疾病不易鉴别,故在随访中(6-12个月)避孕很重要。
    2、不宜采取放环避孕:因为此时子宫仍然很软,较薄。故在随访HCG未恢复正常前不能放置宫内节育器,以免造成子宫穿孔。口服避孕药、皮贴剂和注射用孕酮都是安全有效地避孕方式。而屏障避孕(如避孕套)虽然可以预防性传播疾病,但是失败率高于激素避孕,故在随访期间不推荐使用此避孕方法。
    3、重视随访
1)    随访内容:①血β-HCG。②再发症状:异常阴道流血,咳嗽,咯血,其他转移灶。③妇科检查:注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。④盆腔B超。⑤胸部X线检查,必要时脑部CT检查。
2)    β-HCG定量测定:葡萄胎排空后每周1次至正常水平,随后3个月仍每周1次,此后3个月每2周1次,然后每月1次,持续半年。如未妊娠,可每半年一次,共随访2年。
    二、侵蚀性葡萄胎
    侵蚀性葡萄胎的临床表现
    1、原发灶的表现,多发生在葡萄胎排空后6个月内。
¢Ù    阴道流血为侵蚀性葡萄胎(恶葡)的最常见症状,清宫后持续流血或月经恢复正常数月后有反复流血。
¢Ú    妇科检查子宫复旧延迟,一般排空后4-6个月子宫恢复正常大小,若肿瘤已穿破子宫,则表现为腹痛、内出血症状。
¢Û    黄素囊肿可持续存在,如扭转可导致腹痛。
   2、转移灶的表现,主要视转移部位而定。
①    转移最常见的部位是肺、阴道、宫旁。
②    肺转移可见咯血或痰中带血,典型X线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。
③    转移阴道壁可见紫色结节,破溃大出血。
④    脑转移典型病例出现颅内压症状及占位症状,一旦发生,死亡率高。
    侵蚀性葡萄胎的诊断
①    病史及临床表现:葡萄胎排空后半年内出现典型的原发灶表现及转移灶症状。
②    HCG连续测定:排空12周以上或子宫切除术后8周以上,血β-HCG持续高水平,或HCG一定正常又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。
③    B超检查:宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。
④    组织学诊断:切片中见到绒毛结构或绒毛蜕变痕迹。
    妊娠滋养细胞肿瘤患者的随访                                            
随访时间:第一次再出院后3个月,然后每6个月1次至3年,之后每年一次至5年,以后每两年一次。
随访内容同葡萄胎。
随访期间要严格避孕,一般于化疗停止≥12个月才可以妊娠。