自然流产的预防和治疗

　　自然流产的预防和治疗

　　妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为自然流产，占所有妊娠的15%-30%。自然流产根据发生的时间不同，又可以分为早期自然流产、中期流产和早产几种。在妊娠前3个月流产，称为怀孕早期自然流产。在妊娠12周到20周期间流产，称为中期流产。在妊娠20周以后流产，称为早产（在我国，妊娠满28周不足37周称早产），胎儿有可能存活，但需有非常先进的护理条件。

　　病因：流产的原因较多，也比较复杂，以下是主要原因：

　　1.胚胎发育不全

　　在妊娠头两个月的流产中，约有80%是由于精子和卵子有某种缺陷，以致使胚胎发育到一定程度而终止，这种流产的排出物可能见不到原始的胚胎组织。

　　2.内分泌功能失调

　　体内孕激素分泌不足使子宫蜕膜发育不良，影响受精卵的发育，容易引起流产。前列腺素增多会引起子宫肌肉的频繁收缩，也会导致流产。甲状腺功能降低可使细胞氧化能力障碍，进而影响胚胎的生长发育而流产。

　　3.生殖器官疾病

　　子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良。盆腔肿瘤，尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫内口松弛或宫颈深度裂伤都引起胎膜早破而发生晚期流产。

　　4.孕妇全身性疾病

　　孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病，可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废，而致流产。孕妇营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。

　　5.外伤

　　孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压，及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动；腹部手术如阑尾炎、卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。

　　6.情绪急骤变化

　　孕妇的情绪受到重大刺激，过度悲伤，惊吓，恐惧，以及情绪过分激动，可引起孕妇体内环境失调，促使子宫收缩引起流产。

　　7.胎盘发育不良

　　胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送到胎儿，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿得不到营养物质和氧而停止生长，引起流产。

　　8.母儿血型不合

　　孕妇过去曾接受过输血，或在妊娠过程中产生和血型不合的致凝因子，会使胎儿的体内细胞发生凝集和溶血，从而引起流产。

　　临床表现

　　主要为停经后阴道流血和腹痛。早期自然流产的症状为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期自然流产的症状与早产、足月产相似，胎盘及胎儿娩出后，一般不会出太多血，为先出现腹部阵痛，后出现阴道流血。

　　治疗

　　确诊流产后，应根据其临床类型进行相应处理。

　　1.先兆流产

　　先兆流产是指孕妇仅是出现了流产的征兆，主要是在妊娠早期，一般在12周以前，表现为有少许阴道血性分泌物，或少许阴道出血，伴有轻微的下腹疼痛。

　　应对措施：在确定妊娠后的最初3个月，孕妇应避免性生活，保持良好的心情，注意休息，避免身体过于劳累、腹部受到撞击、患各种疾病、剧烈运动、吸烟酗酒等，以免诱发流产。如果出现了先兆流产，应该及时去医院进行保胎，观察。胎儿存活的情况下，大约有90%的孕妇通过卧床休息、充足营养、适量使用某些保胎药，有可能度过早孕阶段，并得到良好的治疗效果。如果先兆流产发生为难免流产，那最好就是进行人工流产了。

　　2.难免流产

　　难免流产是先兆流产的进一步发展，孕妇表现为腹痛加剧，阴道出血增多。医生检查时可以见到子宫颈口开大2-3cm，胎膜早破，胎儿、胎盘等组织堵住子宫口，流产在所难免了。

　　应对措施：一旦确定是难免流产，应该接受医生做出的处理，尽早采取措施终止妊娠。宫腔里取出的东西应进行病理检查。在流产前后都要使用抗生素防治感染，直至流产后体温正常3天，以防感染扩散到输卵管，还应该服用止血药物。

　　3.不完全流产

　　不完全流产是其中一部分胚胎组织从子宫流出，还有一部分残留在子宫腔里。如果不及时进行处理，可能会发生出血性休克，引起生命危险。

　　应对措施：一旦确诊为不完全流产，立即采取紧急措施终止妊娠。迅速清除宫腔里的残留物，避免继续大量出血或发生感染，引发宫腔感染、盆腔炎、腹膜炎甚至败血症等并发症。同时，在手术处理前后使用抗生素预防感染，采取止血措施止血。

　　4.完全流产

　　完全流产是胎儿及胎盘等组织，从子宫腔里完全排出到体外，大多发生在妊娠4～6个月。表现为阴道出血明显减少，腹痛好转或消失。体检时可以见到子宫大小已经接近正常，子宫口已经关闭或正在逐渐关闭。

　　应对办法：完全流产后，一般不需要进行特殊处理。如果阴道仍然有出血，可以在医生指导下服用一些药物止血，可以服用两天的抗生素预防感染。

　　5.过期流产

　　过期流产是发生流产超过2个月以上，但胎儿及其附属物未排出体外，大多数患者都曾经发生过先兆流产的症状，随后阴道常常有小量出血，妊娠反应消失。过期流产不及时发现处理，胚胎在宫腔里死亡已久，胎盘组织会发生机化，并与子宫壁紧密粘连，所以不容易完全彻底剥离。

　　应对措施：发现胎死宫内时，应该尽早进行妥善处理，排除宫腔内的组织物，以防胚胎组织在宫腔里稽留时间过长，造成胎盘自行溶解，产生的凝血活酶进入血液循环，引起体内凝血功能障碍，发生DIC现象。

　　预防

　　1.关于女性自然流产后多久再怀孕较合适，最新观点是：自然流产后的妇女如果希望迅速怀孕，不需要等待，随时妊娠并不会增加流产的几率。同时，自然流产后迅速妊娠对妇女的心理健康有益，可增强怀孕的信心，缩短自然流产带来的伤痛，减少抑郁症的发生。

　　2.要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。

　　3.做血型鉴定包括Rh血型系统。

　　4.有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。

　　5.针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限（如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月）。

　　6.有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。

　　7.注意休息，避免房事（尤其是在上次流产的妊娠期内），情绪稳定，生活规律有节。

　　8.男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。

　　9.避免接触有毒物质和放射性物质的照射。

　　10.电脑工作每周净工作时间要少于20小时。

　　11.流产后要休息四周。

　　自然流产是孕妇的不幸，但从某种意义上讲，自然流产正是人类不断优化自身的一种方式，也正是对孕育着的新生命进行选择，优胜劣汰是大自然的法则，占流产50%以上的染色体异常胎儿早期流产会减少畸形儿的出生，因此，在保胎前应尽可能的查明原因，不要盲目保胎。