我院妇产科开展急救模拟演练

来源:宣教科  时间:2020-08-28 17:11

为了强化应对突发事件的快速反应能力,提升护士在突发事件及临床工作中的应急能力和技术水平。响应我院医务科号召,妇产科医护人员在医务科主任王爱平的带领下于8月27日进行了一次危重症的应急演练。

一、演练地点:本院妇产科7楼产房

二、演练时间:2020-8-27  11:00

三、组织者:医务科王爱平主任

四、参加人员:王爱平、金玉杰、易昌勤、陈少燕、何洪、李妍慧、刘建秀、卢蕾、彭桂玲、汤红、巫经远、谢风池、李霞、肖加兵、易彦宏、周小红 

五、家属拌演者:周小红 

六、产妇拌演者:模型

七、点评者:王爱平主任

八、演练内容:产科羊水栓塞抢救


场景:11:00经产妇入院,送产房,查宫口开8cm,羊水清,头先露,S+2,宫缩好,胎心音正常。

助产士A:建立静脉通道,胎心持续监护。

助产士B:上台准备接生。

11:10孕妇突然咳嗽,诉心慌不适。

助产士A:予鼻导管吸氧,8L/分,上心电监护,P130次/分,血氧90%,呼叫一线医师。

一线医师:询问患者病情及产检有无特殊,指示面罩吸氧8L/分,抽血查血常规、凝血、生化、心肌酶,血气分析,呼叫二线。

助产士A:呼叫护士A、B进产房,采血。

11:12二线医师到场:听取一线汇报病情,询问患者情况,查体,11:15血压101/60,心率132次/分,血氧饱和度90%,嘱患者深呼吸,指示地塞米松20mg静推,西地拉非20mg口服,留置导尿,记24小时出入量,建立静脉通路,一线与家属谈话,通知心内科、麻醉、超声心动图、床边胸片,呼叫三线。

护士A:记录抢救过程,护士B送血。

11:18孕妇咳嗽,心率131次/分, 血氧94%。

二线医师:米力农4mg+5%Gs10ML静推10分钟。

助产士A:复述米力农4mgg+5%Gs10ML静推10分钟,并执行医嘱。

11:20孕妇心率110,血氧92%,宫口开全,S+2,羊水2度。

二线医师:准备阴道助产,通知新生儿科到产房准备新生儿复苏。 

助产士A:准备助产器械。

二线医师:11:25会阴侧切下产钳助产一新生儿,阿氏评分1分钟7分,交儿科医师复苏。指示复方氯化钠500ml+缩宫素20U静滴,16:30胎盘自娩,阴道出血200ml。

助产士A:复述并执行医嘱。

三线到场:二线汇报情况,11:30查看产妇,听诊双肺呼吸音粗,

血压103/63 ,心率130次,血氧90%。通知麻醉师中心静脉置管,抽取下腔静脉血送检,报告总值班、医务科,告病危,联系外院专家会诊。

11:35产妇突然呼吸心跳骤停.

二线医师:立即心肺复苏。

麻醉师:气囊加压给氧,准备气管插管物品。

三线医师:肾上腺素1mg静推,多巴胺180mg+生理盐水50ml静脉泵入 4ml/小时,准备除颤200J。

助产士B:复述肾上腺素1mg静推,多巴胺180mg+生理盐水50ml静脉泵入 4ml/小时,并执行医嘱。

护士B: 准备除颤。

11:39产妇心电图仍无心率。

三线医师:肾上腺素1mg静推,继续心肺复苏。

护士B:复述肾上腺素1mg静推,并执行医嘱。

三线:11:43心电监护心率48次/分,停心肺复苏,测血压70/60mmHg,,加快林格补液速度,管理好气道,麻醉师查看心肺及眼底情况,多巴胺维持,助产士A报告有活动性不凝血,备红细胞悬液6U,血浆600ml,冷6U,纤维蛋白原2g,抽血查D二聚体,凝血功能,目前患者诊断羊水栓塞,产后出血,DIC,纤溶亢进期,保守治疗无效,产后出血无法控制,生命体征不稳定,目前子宫切除指征明确,再次与家属谈话,告知目前病情及术中风险,签署手术同意书,再次告病危,报告总值班,积极术前准备。

 

一线医师:  报告: 11:15送检结果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L,GR: 85%,PCT: 45*10-9/L,HB:  71g/L,  血小板45*10-9/L, PT:22.8S,   APTT:76S, FIB:1.05g/L,进行性下降,D2聚体8.67mg/L,钙1.7mmol/L,血液酸碱度7.15,实际碳酸氢根:20mmol/L,二氧化碳结合力18mmHg,剩余碱-20mmol/L,动脉血氧分压55mmHg,动脉血二氧化碳分压45mmHg。手术同意书已签字。

助产A:   备皮,消毒,术前准备。

三线医师:12:00院外专家会诊意见:切除子宫,术中注意: 1、分清解剖层次、操作轻柔, 2、尽快切除子宫,3、严密止血,4、子宫次切除术后手术创面渗血,需压迫止血。

二线医师:  14:30 报告主任,子宫已切除,残端弥漫性渗血,已给予纱条压迫止血。现出血量累计5000ml,血浆600ml,冷沉淀6U,悬浮红细胞6U已输注,产妇目前心率110次/分,SPO2 90%,血压95/65mmHg,尿量100ml,肺部湿罗音较前减少,测血糖7.5mmol/L(有动作)。

三线医师:   常规关腹,腹腔放置引流管,为更好生命支持。术后严密监测尿量,放止肾功能衰竭,预防感染,注意酸碱平衡及电解质平衡,转ICU进一步治疗。

三线医师:   向患者家属沟通,建议转ICU治疗,请示医务科后同意转ICU治疗,转诊前评估:患者P90次/分,血压90/60mmHg,血氧饱和度99%,转诊设备正常,留置管道通畅,于15:00转ICU。

 

11:00经产妇入院,送产房,查宫口开8cm,羊水清,头先露,S+2,宫缩好,胎心音正常。助产士A:建立静脉通道,胎心持续监护。

助产士B:上台准备接生。


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11:10孕妇突然咳嗽,诉心慌不适。助产士A:予鼻导管吸氧,8L/分,上心电监护,P130次/分,血氧90%,呼叫一线医师。一线医师到场。


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一线医师:询问患者病情及产检有无特殊,指示面罩吸氧8L/分,抽血查血常规、凝血、生化、心肌酶,血气分析,呼叫二线。


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二线医师到场:听取一线汇报病情,查体,11:15血压101/60,心率132次/分,血氧饱和度90%,指示地塞米松20mg静推,西地拉非20mg口服。


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11:15通知心内科、麻醉、ICU、外一科、新生儿科、呼叫三线。11:22麻醉师、ICU、心内科到场、新生儿科医师到场。


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二线医师:11:25会阴侧切下产钳助产一新生儿,阿氏评分1分钟7分,交儿科医师复苏。


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三线到场:二线汇报情况,产妇血压103/63 ,心率130次,血氧90%。通知麻醉师中心静脉置管,报告总值班、医务科,告病危。


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医务部主任、行政总值班到场。


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11:35产妇突然呼吸心跳骤停.立即心肺复苏。

麻醉师:气囊加压给氧,准备气管插管物品。


我院妇产科开展急救模拟演练,

三线医师:肾上腺素1mg静推,多巴胺180mg+生理盐水50ml静脉泵入 4ml/小时,准备除颤200J。


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演练结束后医务部王主任总结

此次演练各相关科室人员配合默契,急救责任意识强,反应迅速,对突反应急事件有较强的应对能力,核心制度落实好。

存在问题:

1、抢救现场医护配合处置熟练程度不够。2、抢救过程中,医护分工需细化确保医嘱有效落实、请示逐级上报。

通过此次应急演练,希望相关科室能及时发现问题,组织学习讨论并改进,每位科医护人员对抢救流程能熟练掌握、规范处置,提高急危重孕产妇抢救的成功率,确保母婴安全。


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