肝脏里藏了一颗4cm的肿瘤，这把刀该怎么下？

随着微创手术科研和技术的成熟，大部分腹部手术都可以选择微创治疗，但肝脏微创手术却不一样，肝脏内血管丰富，不能使用传统的针线缝合，手术时又必须仔细控制出血，才能确保顺利，因此难度远比其他手术要大。

近日，广州新市医院（广东药科大学附属第三医院）胸腹外科蔡晓棠主任带领团队，完成了一例高难度的腹腔镜下肝段切除术，顺利帮助66岁的肝癌患者彭叔叔恢复健康。

无故右上腹疼痛，原来是肝内潜藏肿瘤

来自广西的彭先生今年66岁，半年前感觉右上腹有轻微的隐痛，偶尔在田间劳作之后就会加重，休息过后便可缓解。

今年7月初，彭先生的腹痛突然加重，疼痛连带放射到右侧胸部，本来还想休息缓缓，但彭太太坚持带他到当地人民医院就诊。检查后，医生发现彭先生肝脏有一个直径接近4cm的占位性病变，考虑是恶性肿瘤，建议他尽早转院治疗。在当地医院的联系下，彭先生入住了广州新市医院胸腹外科，经过详细检查，科室发现彭先生的肿瘤位于肝脏S5段，最大直径达到3.7cm，边界尚清，没发现有多发转移。

挑战难度，果断采取微创手术治疗

结合患者的情况，胸腹外科蔡晓棠主任建议他要尽早手术切除，以免病情继续恶化，彭先生及其家属都表示愿意接受。但肝脏手术非同小可，在外科领域是高难度级别手术，如果采用微创方式难度翻倍，非常考验主刀者的手术技术和基本功，稍有不慎，将导致大出血或将血管裹在一起，造成血肿，危及生命。

“相对传统剖腹切肝，微创手术的出血少、伤口小，术后疼痛明显减轻，康复较快。”本着以患者利益为先的前提，蔡晓棠主任还是决定迎难而上，为彭先生选择微创手术切除。

术前，蔡晓棠主任带领胸腹外科团队反复权衡、讨论，考虑到彭先生有冠心病、心绞痛、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肺气肿等基础疾病，他先联合呼吸内科、心血管内科、麻醉科等科室会诊，再结合患者所有检查资料、过往病史，仔细分析肿瘤的具体位置和与周边血管的关系，做好充分的准备和应对，才开始手术。“我们希望在确保安全的情况下，完整、恰到好处地把肿瘤切除出来。”蔡主任表示。

妙手仁心4小时手术，完整“拆弹”

一切准备就绪，手术开始。麻醉成功后，蔡主任带领团队，分别在已确定好的5个手术点切开5个大约0.5-1cm小切口，慢慢逐层入腹，深入腹腔镜仔细探查、分离解剖，阻断肝门静脉、周围的胆管及血管，小心翼翼操作……经过3个多小时的努力，终于将整个肿瘤和周边肝组织成功切除。术中彭先生的出血量大约300ml，无需输血。此次手术的顺利开展，也标志着我院胸腹外科的对疑难病例的诊治技术提升到新高度！

病理结果显示，彭先生的肿瘤属于恶性，需要定期检查、服用靶向药等控制病情，蔡晓棠主任也给彭先生认真负责地讲解了后续治疗的注意事项。彭先生说：“本来以为这次手术要开腹，幸亏遇到蔡主任，现在感觉好多了。”

术后，彭先生身体逐渐恢复，第二天即可下床活动，现已出院。出院前，他特意给科室送上一面锦旗，以表达对蔡主任和科室医护团队的谢意。

专家建议：

癌症≠绝症，要定期体检、积极治疗

蔡晓棠主任表示，肝癌起病隐匿，初期没有明显症状，极容易被忽略，“例如经过充分休息也不能缓解的疲劳感，进行性的右上腹疼痛，面色、眼白发黄等，都提示是肝脏出现了问题，市民需要提高警惕。”

“早期发现≤5cm的肝脏肿瘤，手术后生存率甚至可以达到80%以上。”蔡主任提醒，建议有肝癌家族遗传史，长期需应酬喝酒的人群，各种肝病（肝炎、脂肪肝、乙肝、丙肝、肝硬化）患者要注意每年定期体检，每次检查项目必须包含B超和甲胎蛋白（AFP），如有异常及时进一步检查，争取早发现、早治疗。