广药三院骨科手术患者案例摘要

导读：广药三院骨科手术患者案例摘要，选取骨一科病区近期部分案例分享，目前，我院骨科病区可开展包含但不限于以下手术。（文中患者均为化名）

 

案例一：女子遇车祸险丧命 及时抢救转危为安

患者吕女士，49岁，广西人，因4月17日因车祸伤被120送往我院急诊科抢救，在门诊行CT及拍片检查后，收住我院骨一科病区治疗。

入院后，经熊皓主任根据患者病史、体征及辅助检查结果，初步诊断为：创伤性失血性休克、挤压综合症、骨盆骨折、右股骨开放性粉碎骨折、右跟骨开放性粉碎骨折并跟腱断裂、右内踝开放性粉碎性骨折并缺损、右肩胛骨骨折、左第五掌骨骨折、右侧气胸并肋骨骨折、右足皮肤脱套伤并复合组织缺损、左膝关节皮肤脱套伤、全身多处皮肤软组织挫裂伤。来院时患者已出现呼吸困难、神志模糊、生命垂危等症状，熊皓主任表示，患者病情危重，需立即进行手术，据同行工友告知患者只身一人来广州打工，经济条件比较拮据，身边并无家属时，医院立即启动应急预案，由患者同事联系家属并由同事与医院相关负责人共同签属手术同意书，于当晚急诊在平椎全麻下进行：胸腔闭式引流术、四肢骨折复位内固定术、双下肢清创VSD引流术，为避免患者右上肢肌肉坏死，急诊行深筋膜切开减压术。历经2个多小时抢救后，手术顺利结束，吕女士被送入病房继续治疗。

术后，在医护人员的严密观察及精心护理下，又经过多次手术，现患者转危为安，病情稳定，患者与家属在住院期间数次对医务人员表达感激之情，“感谢外科全体医护人员对我的精心照顾和无微不致的关怀，特别要感谢熊主任，是他组织积极抢救和精湛的医术才使我获得了第二次生命”。

案例二：小小“钥匙孔” 应用微创手术技术治疗骨科病

一名因高处坠落伤造成“L1、L3椎体重度屈曲型压缩性骨折伴全身多处骨折”的男性患者收治我院骨一科，经熊皓主任及其他医生们病情讨论后，决定为患者采用微创手术治疗，微创治疗具有效果好，创伤小，恢复快，并发症少等特点 ，经患者及家属同意后，于4月19日由熊皓主任主刀在手术室行微创手术，术后第一天就拔除尿管自解小便，术后第三天配戴腰围下床活动，疼痛症状基本消失，住院时间比传统手术大大缩短，目前患者恢复良好，已痊愈出院。

据熊皓主任介绍，过去不管是骨折、腰椎间盘突出、颈椎病，或是各类关节置换手术，都是传统开刀手术，手术损伤大、恢复慢、住院时间长，还容易发生并发症。近年来，随着医疗技术的不断进步，内窥镜手术器械的不断改进，高新微创技术开始在骨科手术中广泛应用。关节置换大手术也逐步走向微创化，如全髋关节置换手术传统的手术切口长达15到25厘米，而微创手术切口只有6到8厘米，有效减少创伤及出血，从而明显降低术中及术后风险。如今，每年数以万计的患者在骨科体验到微创技术的神奇疗效。

案例三：右股骨颈粉碎性骨折

患者何某，男性，39岁，因跌倒致右髋部局部疼痛，活动障碍，在家休息未好转，病情加重，1天后入院治疗。

入院完善相关检查后，诊断为“右股骨颈粉碎性骨折”于4月20日行“右股骨颈粉碎性骨折切开复位空心钉内固定术”,手术顺利，术后恢复良好。据介绍，股骨颈骨折的治疗一般是按照年龄和骨折类型来区分治疗，如果是年轻患者，比如小于60岁，都尽量选择内固定方式，尽量给股骨头生长的机会，如果股骨头将来没有坏死，就保住了自己的股骨头。但是，移位型的股骨颈骨折远期发生坏死的可能性在40-60%。而且这种手术之后，需要卧床休息至少3个月。对于60岁以上的老年患者而言，如果发生了移位的骨折，选择关节置换也是一种较合理的方法，因为这样可以避免了内固定术后长时间卧床，以及将来发生坏死后再进行关节置换手术的问题。

案例四：腰1椎体压缩性爆裂性骨折并不全瘫痪

患者刘某，42岁，男性，于5月2日因被重物砸伤腰背部，来院治疗。

入院后经住院医师详细查体并结合CT等辅助检查诊断为：1、腰1椎体压缩性爆裂性骨折并不全瘫痪2、脂肪肝。据熊主任表示，腰椎压缩性骨折伴不完全性瘫痪的患者，手术越早越好，影像学检查可见脊柱前、中柱损伤，骨折块突入椎管压迫脊髓、神经根，出现不全瘫痪。术前患者背部疼痛难忍，双下肢不能行走伴活动功能障碍，说明患者具备手术指症，如果超过一周，后期恢复就比较困难。

经与患者及家属及时沟通，于当天急诊行“腰1椎体压缩性爆裂性骨折切开复位椎弓根内固定术”，术程顺利，术后患者疼痛缓解，双下肢活动、肌力基本恢复正常。

据主刀医生熊医生介绍，过去这类病人多采取后路或前路行椎体骨折的切开复位内固定术，手术切口约需14厘米左右，而且手术时间长，对患者肌肉、关节囊、韧带等剥离损伤大，术后病人恢复慢，一般要卧床2到3个月才能正常下地活动。微创手术对医生术中的准确定位和手术技巧要求较高，它不仅减轻了患者的痛苦，而且也减少了病人的费用负担，提高了患者术后的生活质量。

编后语：骨科是广药三院重点发展科室之一，骨科中心现有骨一、骨二科病区，开放病床200张。

近年来，广药三院骨科技术发展迅速，能完成各类较高难度的手术，对各种复杂的粉碎性骨折能达到满意的复位，以创伤小、对位好、固定可靠，结合患者配合治疗，达到满意的疗效。能熟悉开展创伤骨科、微创骨科、脊柱与关节、断肢再植等技术项目，积极倡导和开展微创骨科。