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惊险!阿婆脑动脉瘤破裂命悬一线,医生精准“排雷”救回生命。

来源:广东药科大学附属第三医院  时间:2020-03-23 14:48
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很多人都有过头痛的经历,缓解后也没有严重后果。但是,如果突然出现剧烈头痛,感觉像快要爆炸无法忍受时可要当心,很有可能是脑内动脉瘤破裂所致,严重的话还会危及生命。近日,家住广州白云区63岁的王阿姨(化名)在“鬼门关”里走过一遭,突发的脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血让她命悬一线。所幸的是,通过广东药科大学附属第三医院紧急手术,解除了这个“不定时炸弹”,目前王阿姨康复情况良好,已出院回家休养。


惊险!阿婆脑动脉瘤破裂命悬一线,医生精准“排雷”救回生命。,
术前CTA扫描



突发头疼随即昏迷,原是脑动脉瘤破裂致脑出血

家住广州白云区63岁的王阿姨,早晨买菜回家后,突然感到眩晕,继而头痛剧烈。王阿姨的家人见此情形,给她吃了一些清热解毒的药物,但没有效果。随后出现了恶心呕吐、肢体麻木等症状。家人见状慌了神,立即拨打120把她送到广东药科大学附属第三医院救治。
王阿姨送到广东药科大学附属第三医院时,已经出现昏迷状态,生命之弦已是极其脆弱,如何快速找出患者神经功能障碍的原因是一件颇具挑战的事。急诊科联合外三科会诊后,为明确病因,紧急与放射科、检验科取得联系为她开通急救绿色通道,尽最大努力缩短检查、检验时间。通过CTA检查明确为前交通动脉瘤破裂。
据了解,脑动脉瘤就像脑袋长着“不定时炸弹”。脑动脉瘤破裂出血多数是动脉瘤大量喷射性出血,病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷,严重者脑干受压导致呼吸心跳停止死亡。脑动脉瘤第一次破裂出血将引起1/3病人死亡或重度残废,第二次破裂出血会使死亡和重度残疾率加倍,若第三次破裂出血几乎没有成活者。
外三科余愿亮医生表示:“对于脑动脉瘤破裂出血患者而言,往往起病急,病情重,很多会因为急性脑水肿导致不可逆的脑损害甚至出现脑疝危及生命。为了尽可能减少毁灭性脑功能损害,需要精确、快速的干预,尽快完善CTA或DSA检查明确出血原因至关重要。”
病情危急,救治难度大、手术风险高,而对于动脉瘤破裂出血患者的治疗,无论是采用常规开颅手术还是介入栓塞手术,严峻考  验医护人员的诊治水平。
在与家属谈话过程中,王阿姨病情再度恶化。当务之急,需进行紧急开颅手术,清除血肿、解除压迫,防止瘤体破裂再次出血的风险。如果不及时手术解决,等待她的将是死亡,或者严重的后遗症。最终,外三科决定为王阿姨实施开颅动脉瘤夹闭术。
王阿姨被送入手术室,由外三科余愿亮医生及团队开展紧急前交通动脉瘤夹闭术。想方设法保住性命,精准的判断瘤体位置,凭着多年历练的手感和技巧,经过精准分离,在成功夹闭动脉瘤的同时,做到了对周边重要神经、血管的保护,让脑神经功能不受到损害。

术后第二天王阿姨神经功能得以恢复:神清、语利、四肢肌力正常,目前已康复出院。



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术后CTA扫描

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患者术后第8天切口拆线前照片


预警:有这些症状需警惕,高危人群需定期“扫雷”

脑动脉瘤是颅内动脉血管壁发生局部膨隆突起。脑动脉瘤并不是肿瘤,在临床上,脑动脉瘤破裂往往表现为剧烈头痛,发生这样的症状时,病人会因为极度痛苦而感觉到头部就像要裂开或者爆炸一样。
“重视头痛,是及早发现脑动脉瘤的关键。特别是头部胀痛、搏动痛,更应该当心。”余愿亮医生指出,遇到不寻常的头痛时,一定要重视。
脑动脉瘤爆裂时,患者会感到头部像炸开般的巨痛,同时可能伴有恶心、呕吐,也可能会感到头颈变硬和疼痛。如果不及早发现治疗,随着瘤体的扩大,动脉瘤是极易破裂引起出血的,有的人一激动、一咳嗽,甚至上厕所使个劲儿,瘤体就爆裂了。
由于绝大多数脑动脉瘤较小时,患者几乎没有症状,有时只有轻微的头痛,一般体检无法发现较小的脑动脉瘤。余主任建议,如果突发剧烈头疼、恶心呕吐等症状,或者感突然眼睑下垂(眼皮耷拉)睁不开、眼前有重影等,需警惕脑动脉瘤,要及时就诊,以免错过最佳治疗时机。此外,对于高血压、糖尿病、高血脂患者、吸烟酗酒者或有家族病史的脑动脉瘤高危人群来说,可通过CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)等脑影像检查进行初步筛查。40岁以上的高危人群,最好每年进行一次检查,早发现早治疗。

如果不幸发生脑动脉瘤破裂出血,患者家属应第一时间联系120去就近医院急诊。一定要让病人保持安静,不要胡乱搬动,要平卧,头偏向一侧,避免误吸呕吐物。若能及时诊断和抢救,手术的成功率会比较高,手术方式包括两种,即开颅动脉瘤夹闭和介入栓塞手术(介入栓塞更微创),完成手术同时需对出血进行相应处理,如清除血肿,可进行脑室穿刺,或经腰椎进行腰大池穿刺引流,部分严重患者甚至需去除骨瓣以减低颅内压。


医师简介

惊险!阿婆脑动脉瘤破裂命悬一线,医生精准“排雷”救回生命。,

余愿亮  外三科  副主任医师

医生擅长:颅脑外伤开颅手术,去大骨瓣减压/硬膜外/下血肿/脑内血肿清除,脑干血肿清除,脑膜扩大修补/颅骨修补/侧脑室穿刺引流/脑室腹腔分流,颅内各部位肿瘤显微手术切除,颅内动脉瘤/动静脉畸形等出血性疾病的夹闭治疗等。