我院外一科成功实施腹腔镜下脾脏切除术并施行自体输血

来源:宣教科  时间:2020-06-22 08:42

  近日,患者李先生(化名)在与人争吵时,不幸左胸腹部被击伤,紧急送往附近医院抢救治疗,由于伤情较严重,故转到我院做进一步手术治疗。经胸腹部CT显示:腹腔内出血、脾破裂,即收入外一科。


  入院后,在孙宁东主任的带领下,外一科医护团队共同分析研究,很快制定出手术方案,考虑到李先生腹腔出血量较大,所以采用自体输血较为有利。方案确定后,迅速做好术前准备,并立即将李先生送入手术室,在全麻下进行腹腔镜手术。


  术中见脾脏周围游离血及凝血块,脾脏背侧下有一长约5cm裂口,脾门处有韧带和血管撕裂,可见活动性出血,无法实施修补保脾,遂行脾脏切除术。外一科医疗团队凭借过硬的实力和娴熟的技术,最终完全切除破裂脾脏,创面仔细止血。腹腔内出血约1000ml,自体输血500ml。手术约1个半小时顺利结束,现患者恢复良好。

  孙主任说:“异体输血毕竟是别人的血,存在感染的风险,以及不同程度的输血反应等,这样也导致了患者住院时间延长、费用增加等。而自体输血则避免了这些问题,并且,李先生是O型血,恰好是广州市最为紧缺的一类血型。李先生通过自体输血,其实也节约了O型血液的库存。

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  就在术后第二天,李先生精神状态很好,还伸出大拇指向医护人员表示感谢。



  我们医院几年前就已经开始推行自体输血。近年来,医院通过制定相关措施,鼓励医生更多地开展自体输血,因此,自体输血的数量有了明显增多。不过,由于病人普遍的知晓率低,自体输血目前主要还是依赖医生的耐心讲解。

  孙宁东主任说:“很多病人对献血、采血有恐惧心理,觉得自己都要动手术了,还要被采血。但其实,自体输血是有益无害的。”

     孙主任介绍,自体血采集的是病人自己的血液,因此不存在传染病或感染的风险。在预存式自体输血中,通过术前评估,只要患者身体条件允许,可以考虑预存300ml至500ml血液,一旦术中失血过多,血液可随时输回至患者体内,同时,也能减少发生输血反应的风险。


  “另外,患者通过稀释式自体输血,采血后体内的血液被稀释。术中即使出血,血液中含有的血液成分也相比未采血时要少,也就是说,患者流失的血液成分减少了。”



  据悉,目前自体输血在医院的骨科、肝胆科、泌尿科、神经科等多个科室均有开展。



  个别没有污染的胃肠手术,也都可以开展稀释式自体输血。此外,对稀有血型,或者血液中存在特殊抗体,导致异体血无法和自己的血型配对的患者来说,提前储存自体血,能够在关键时刻拯救自己的生命。

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  “所有自体输血的患者,都需要做会诊评估,我们还设有专门的输血医师,对患者术中所需的输血量进行估算,当申请量合理时,才会获批用血。”检验科汤蓓主任说:“按照国家规定,自体输血具体由医院输血科和麻醉科执行,采血后将按标准储存条件存放在输血科,和血液中心一样,存放时限为35天。”


什么是自体输血?

险?

 自体输血就是当病人需要输血时,输入病人自己预先储存的血液或回收的手术中流失的血液。


异体输血可能存在的风险?


大部分手术都会造成病人一定量的血液流失,常规是输入异体血来补充流失的血液。血制品虽经过一系列严格病原体检测,但仍有可能存在以下风险:


A.异体输血有引起肝炎、艾滋病、梅毒等数十种经血源性传播疾病的可能;


B.异体输血可能会影响患者自身的免疫调节功能,导致患者免疫抑制,从而增加术后感染的机会,延长术后康复的时间;


C.异体输血也可能导致发热、过敏、溶血等输血反应。


自体输血的主要方式?


A.术中回收式自体输血:使用特殊的自体血回收设备将术中病人流失的血液收集、处理后再回收回输给病人;


B.术前预存式自体输血:在择期手术前对估计需要输血的病人进行自体血储存,供术中或术后使用;


C.稀释式自体输血:手术开始前,在病人处于麻醉状态下进行采血,同时补充相同容量的晶体或胶体液,使血液稀释,稀释后的病人血液中的红细胞数量减少,术中流失的红细胞也相应减少。在术中或术后再将采集的自体血回输。


什么是血液保护技术?



     在围手术期的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种方法进行的血液质量或数量的保护。


     目的:尽量减少输注异体血液或甚至不输异体血液,保证患者的最大安全。
     具体保障措施:


     1、术前诊断明确,手术范围及估计出血量;

     2、术前纠正贫血,用升血药物(促红细胞生成素或剂);

     3、详细询问病史,有无服用抗凝药物(阿斯匹林类);

     4、术前储存式采血(储存式自身输血);

     5、术中采取稀释性血液技术(等容稀释式自身输血);

     6、术中回收式血液技术再利用(回收式自身输血);

     7、血液替代品及止血药、联合止血及控制性低血压、采用成分输血多种技术等。减少输注异体血液或甚至不输异体血液。


自体输血指南


     自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制,对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。

    1、按相应的血液储存条件,手术前3天完成采集血液。

    2、每次采血不超过500ml (或自身血容量的10%) , 两次采血隔不少于3天。


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孙宁东  主任医师

医师履历:原南部战区空军医院血管、甲状腺外科主任,从事普通外科近40年。曾获军队科技进步三等奖4项,军队科技成果四等奖1项;2000年、2001年被评为空军高科技人才;开展科研项目8项,在中华医学系列杂志及其他医学杂志上发表学术论文70余篇,其中中华系列杂志16篇(第一作者),著书4部,评为优秀带教老师二十余次。

擅长领域:熟练血管及甲状腺外科、普通外科、肿瘤外科各类手术,特别对对原发性巨大甲状腺肿切除术、复发性巨大甲状腺机能亢进再手术、甲状腺癌根治术等方面具有独到之处;血管外科:对大隐静脉曲张、深静脉血栓、大动脉炎等方面造诣颇深。


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熊皓  副主任医师

医师履历:男,57岁,从事外科工作35年,外一科副主任,副主任医师。发表专业论文二篇。主要从事骨科和整形美容外科工作,具有整形美容主诊医师资格。

擅长领域:骨科:各种复杂性骨折创伤的手术治疗,各种内固定材料的灵活运用;脊柱疾病,顽固性的颈肩疼痛和腰腿痛的手术治疗,腰椎间盘突出的椎间孔镜下手术治疗,经皮腰椎体成形术治疗腰椎骨质疏松症出现的腰部疼痛和转移瘤;行全髋关节置换、全膝关节置换和单髁置换治疗髋关节和膝关节疾病,膝关节镜下治疗关节内损伤,各种骨病的治疗,糖尿病足和闭塞性脉管炎的骨横向搬运手术的治疗。

整形美容外科:各种疤痕的整形手术,眼综合、鼻综合的手术治疗;脊柱矫形、膝内外翻矫形,肘内外翻矫形术;下颌骨整形手术,下颌角截骨,V型脸,降颧手术,骨膜下除皱面部年轻化手术,腔镜下隆乳术,私密处整形手术。


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易昌勤  副主任医师

医师履历:毕业于南昌大学医学院临床医学系,从事临床外科工作26余年,曾在复旦大学附属中山医院进修泌尿外科及南昌大学一附院进修微创外科。

擅长领域:腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆总管切开取石、左右肝叶切除、胃、结、直肠癌根治术门脉高压脾切除+门奇断流术、乳腺癌、甲状腺癌根治术等。泌尿外科:泌尿系结石、肿瘤、梗阻、感染、畸形诊断及手术治疗。擅长输尿管镜钬激光碎石及前列腺气化电切术、经皮肾镜等。

行医感言:做好人、看好病、懂感恩!