肾脏装满了结石最大达10公分,肾结石为何发展至此?

来源:宣教科  时间:2020-07-03 22:29

我们常说肾里面长石头,该患者是“肾里面装石头”。整个肾脏里装满了结石,最大的达到了10公分。为何小小的结石如此疯狂,长满肾脏而患者却没早发现呢?

肾脏装满了结石最大达10公分,肾结石为何发展至此?

做好预防,定期体检,一旦确诊肾结石,及时治疗!

肾脏装满了结石最大达10公分,肾结石为何发展至此?

患者刘先生手术后康复中



医生建议:



发现肾结石要尽早处理,定期复查。不疼痛不代表没问题,不处理,结石会越来越大,最终可能损害肾功能,导致肾功能衰竭,严重者发展成尿毒症!



体检发现肾结石



疫情耽搁半年多



来自湖北的刘先生在广州白云区居住,今年46岁。半年前通过体检,发现左肾有巨大的结石。随后在某医院就诊,但是因为自觉不疼痛、也无其他不适症状,再加上即将过年,所以刘先生没有接受手术治疗,想着年后找个大医院再看看。

肾脏装满了结石最大达10公分,肾结石为何发展至此?

随后到2020年春节,一场突如其来的疫情,让刘先生宅在家,无法返回广州,一拖就是半年。疫情期间,刘先生在湖北老家无所事事,于是更多的关注起自己的肾结石问题,经常上网查看相关疾病的情况,从而认识到了肾结石的危害性,以及尽快治疗、手术治疗的必要性。同时也在网上看到了地处白云区新市的广东药科大学附属第三医院,距离自己家比较近,而且该院有专门的结石病诊疗科,有许多复杂结石的成功案例,因此计划好了年后返回广州到该院就诊。


然而,疫情的影响让刘先生迟迟不能动身,直到上月中旬才返回广州这一拖就半年时间耽误过去了。如今腰部疼痛感也逐渐来袭,实在不宜再拖。



返穗后立马就诊

结石巨大充满肾脏


刘先生6月中旬返穗后,于6月17日前来广东药科大学附属第三医院泌尿外科(外六科)就诊。入院后进一步检查,确诊为左肾多发性结石,伴重度肾积水,且结石类型为复杂难治的铸型结石,体积也较大,最大的结石约10cm,因此看上去整个肾脏里装满了石头,此情形取石难度非常大。针对病情,泌尿外科(外六科)主任黄苏宁制定了多通道、分期取石的手术计划,采取经皮肾镜+钬激光碎石取石术,另通过输尿管置入双J管引流


据黄主任介绍,铸型结石本来是比较复杂、难治的结石类型,而且刘先生的结石又比较大,取石难度相应增加,因此,单一通道,一期手术很难彻底碎石并取石干净,为求稳妥采取分期手术。

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刘先生术前DR片显示结石充满肾脏



分期手术  


终清除巨大结石



6月19日上午,患者刘先生如期接受第一期手术,黄主任在助理医生、麻醉师、护士的配合下,亲自操刀手术,历时约2小时结束,手术按计划顺利完成,患者一大半的结石被取出。预计5天后行二期手术,取出剩余的部分结石。


据黄主任解释,肾铸型结石有个特点,它像水泥一样浇筑在肾盏、肾盂里面,但是患者反而不会有明显的疼痛感,所以很容易忽视而长大。但是一旦发现不适,那么往往已经是发展到很严重的程度了,表现为结石非常大、肾功能严重受损。像患者刘先生就是这种情况。


6月25日,患者刘先生进行二期手术,同样采用经皮肾镜+钬激光碎石取石,另开了一个微通道,以达到更好的取石效果。肾脏内剩余的结石主要集中在肾盏内,肾盏又是不规则的。钬激光碎石要非常精确,避免损伤肾盏组织,因此手术较第一期更加难,风险也更大。本次手术历时2小时,剩余大部分结石已经取出,仅剩余角落里很小的一小部分结石。


6月28日,刘先生康复三日后,进行三期手术,历时一个小时,清除了肾脏里面剩余的小部分结石。次日复查DR显示,取石非常干净,手术很成功。

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术后DR片显示肾脏结石全部消失 



- 手术有难度、专家有技术 -



微创手术不仅取石彻底还创伤小


主诊及主刀医生黄苏宁主任介绍,该手术是近期临床上碰到的体积巨大的铸型结石,且比较特殊,结石充满着肾脏,给碎石取石带来一定的困难。对于这种情况的结石,很多时候都有取不干净的情况发现,为此我们格外慎重且仔细,最后做到全部清除干净


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患者刘先生肾脏内取出的部分结石



专家解读



何为肾铸型结石?


肾脏的铸型结石,也称鹿角型结石,是肾脏内的一种特殊形状的结石,因其形状似鹿角而得名,也因为其像水泥浇铸一样填充于肾脏的集合系统内而称铸型结石。普通的肾结石有梗阻发作时,会出现明显的疼痛,甚至肾绞痛并伴随恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,患者有时候感觉痛不欲生,但是这种情况并没有太大的危险。反而是肾脏铸型结石,几乎石头长满了肾脏的各个肾盏、肾盂,很可能肾功能已经严重受损,但是患者反而没有明显的不适症状,因此这种结石就比较严重和可怕,且容易被患者忽视。所以有结石史的人最好定期体检,发现肾结石最好能及时治疗。



技术科普:微创经皮肾镜取石术



经皮肾镜取石术是目前治疗复杂肾铸型结石的首选方法,其安全性和疗效已经得到广泛证实。经微创经皮肾镜取石术被形象地比喻为“打洞取石”,即在腰上打一“细钢笔”般精细的小洞,通过皮肤至肾脏的通道,在肾镜或输尿管镜直视下,借助碎石和取石器械达到去除结石的微创治疗方法。钬激光、气压弹道是目前常用的碎石设备。皮肾镜取石术采用小口径通道(大约1cm),出血少、对肾实质的损伤也较轻,手术安全系数相对较高。其次,由于微通道使用的输尿管镜或者肾镜镜体纤细,在肾盂、肾盏中可摆动和转动的范围大,比较容易到达肾盂、肾盏的各个部位,甚至较狭窄的肾盏颈部也可以通过,因此清除结石更加干净、彻底,是治疗此类结石的首选术种。



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黄苏宁  副主任医师


医生履历:毕业于辽宁锦州医学院医疗系本科 从事泌尿外科临床工作二十年,临床基地主任多年,对泌尿外科常见病,多发病的治疗有丰富的临床经验。


擅长领域:擅长利用微创治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等各种结石疾病,以及参加国内结石病学术交流活动,有丰富的临床经验及独到见解,深谙国际泌尿结石病最新诊疗成果,其治疗效果深受广大患者的肯定和赞扬。