罕见感染高烧不退？看外科“福尔摩斯”如何见招拆招！
疾病的诊治犹如福尔摩斯断案，需要从一点一滴的表现和变化中寻找蛛丝马迹，拨云见日。如果是罕见病，寻找病因更如大海捞针，遇到死亡率高的病症，更考验着医生的杀伐决断，需要扎实的专业功底和丰富的临床经验。
近日，我院外一科团队诊断了一例典型的罕见真菌感染的病例，该病例致病菌罕见、死亡率高，病情复杂、凶险，最终在外一科团队的合力抢救下，病人一步步化险为夷。 致命元凶到底是谁？ 54岁的徐生，两个月前在当地诊断为结核性胸膜炎，服用四联抗结核药治疗已经7周。因长期卧床后出现颈背部疼痛不适，颈部活动受限，于当地医院就诊后，病情不但没有好转还出现发热症状，便速度前往我院就诊。 医生迅速检查评估，于10.26日行颈椎MRI、DR检查诊断为颈2、3、4椎体结核，颈3椎体塌陷损伤脊髓，伴有呼吸困难。 第三颈椎塌陷压迫脊髓， 引起神经系统症状 术前的颈椎侧位片 次日送往ICU，做气管切开的准备，安排行颈椎后路钉棒固定，颈椎前路清除病椎、植骨、钢板内固定手术。术后送ICU，通过胃管给药继续抗结核治疗。 病情复杂，外一科熊皓主任给予综合治疗，在清除颈椎结核病灶、脓肿清创引流后，病人一直高烧，3天后不能发出声音，考虑颈椎前路钢板影响，还有气管插管导致，术后6天右侧颈部出现一肿大的淋巴结，且逐渐增大。患者还出现下肢肌力减弱，并逐渐由肌力1级发展至0级，双下肢瘫痪了。这是病魔给出了致命的招数。 手术后的颈椎前路手术和后路手术的片子 箭头指向第四胸椎破坏， 出现下肢瘫痪。 第八胸椎也有破坏 谜底揭开：罕见真菌感染 事出反常必有可疑。熊皓主任当即决定：别无选择，做宏基因检测！通过基因检测、标本病理分析同时进行，很快发现患者患的是马尔尼菲蓝状菌感染，且丰度98%。谜底终于揭开，真相大白！致病元凶竟然是：真菌感染！ 宏基因检测技术——能发现16000多种疾病，检测范围是所有技术中最广的，是目前最先进的微生物检测技术。对于疑似新发病原体感染，不明原因发热患者，可以快速实现感染性疾病的精确诊断。 孙晓铭副院长立即邀请药剂科王春云主任、检验科汤蓓主任、分子诊断室唐建萍主任、影像科王刚主任、护理部黄芳主任、李妍慧副主任，与外一科熊皓主任一起展开多学科讨论，一方面病人感染未控制，死亡风险迅速上升；另一方面病人不能说话、下肢瘫痪，生存质量岌岌可危。熊主任决定当晚使用抗深部真菌药治疗！ 这种疾病罕见，目前只有广东和广西发病，再次给临床带来了极大挑战。全科几经讨论，密切观察病情，缜密调整，在熊主任的指导下，经过三天的抗真菌治疗后，患者高烧已退，恢复正常体温。右侧颈部入院后肿起来的巨大淋巴结已逐渐缩小，出院时已完全消失。 化险为夷：治疗两周终出院 通过抗深部真菌治疗2周，复查血液中马尔尼菲蓝状菌的丰度由原来的98%降为0.73%，原来手术刀口在流脓，长不好，现在全部长好了。瘫痪的下肢也从肌力0级到现在的Ⅳ级。 病人辗转多家医院，又经过我院数种诊断手段，在外一科全体医护人员的协助下明确病因，并协作诊疗康复出院，殊为不易。 这离不开我院医生的丰富的临床经验和负责任的临危担当，更离不开全体医护人员的协同作战。这是我院外一科确诊的首个马尔尼菲蓝状菌的感染病例，也为今后此类病人的救治积累了宝贵经验。
熊皓
外一科 副主任医师
医师履历：1985年07月大学毕业，一直从事临床外科工作至今已33年，专业范围骨科、神经外科、普外科、整形外科。熟练掌握显微镜下、腹腔镜手术操作，特别是开颅手术。先后在珠江医院、南方医院、南方三院、暨南大学附属华侨医院学习修研骨科、关节外科、脊柱外科、肝胆外科、神经外科、神经血管介入外科。分别在《实用骨科杂志》、《中华神经外科杂志》发表论文，主持课题2个。
行医感言：工匠精神，追求卓越。
擅长领域：骨科，对顽固性颈肩痛、腰腿痛的诊断和治疗（包括手术治疗）；椎间盘突出、椎体成形术的微创手术治疗；髋关节、膝关节病变行全髋关节、膝关节置换的手术治疗；股骨头坏死行减压、成型、植骨手术治疗（无需行髋关节置换）。闭塞性脉管炎、糖尿病足行骨搬运手术，重新建立新的血管系统，避免更大范围的截肢。全身各部位骨折的手术治疗。神经外科：高血压脑出血、外伤性硬膜下硬膜外血肿的手术治疗，脑血管病的诊断和治疗。
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