75岁老人气喘2个月,最后引流出400ml胸腔脓液?

来源:广东药科大学广州复星禅诚医院  时间:2023-02-24 16:21

气喘、气促,日益加重,是感冒?


还是肺炎、胸腔积液?

NO,NO,NO,

气喘、气促都是这400ml的脓液引起的!

近日,广州新市医院(广东药科大学第三附属医院)收治了一位气喘、气促久治不愈的老人,抽丝剥茧之下发现原来是“非典型”脓胸在作祟。

经过呼吸内科杨建民主任的巧手治疗,老人最后引流出了400ml的胸腔脓液,病情才得到控制,目前已顺利出院。



重感冒留下后遗症,气喘气促久久不好

75岁的吴叔2个月前得了一场重感冒,出现了气喘气促、发热等症状,感冒痊愈后,发热的症状也随着消失,但气喘、气促却越来越严重。

在当地医院检查后,吴叔被确诊为“右侧胸腔积液”,然而治疗一段时间后,积液减少了,气喘仍旧没有改善,严重时每走一步路都喘气,更别提上下楼梯。

久治不愈,吴叔女儿舍不得父亲备受病痛折磨,在朋友的推荐下,在2月14号晚上11点多,入住了广州新市医院呼吸科。“治疗这么久都不好,一听到这边愿意接收,我们立马连夜赶过来。”吴叔的女儿说。


医生抽丝剥茧,揪出幕后真凶

入院后,科室给吴叔进行了全面检查,询问病史发现,吴叔是由于重感冒导致气喘,而气喘一般是由肺部感染或胸腔积液所致。

但目前吴叔不发热、白细胞数目也无升高,基本可以排除肺炎的可能。气促及气喘症状却改善不明显,那气喘的原因究竟是什么?

呼吸内科杨建民主任重点分析了叔叔的CT结果,为他仔细身体,凭借丰富的呼吸内科经验,火眼金睛,认为吴叔的气喘并非普通胸腔积液所致,而是包裹性胸腔积液(即脓胸)!只是吴叔的症状并不典型,才得以“隐藏”至今,一直困扰吴叔。


瓦解“铠甲”脓胸,恢复畅快呼吸

脓胸一般继发于肺部感染后,患者经常会出现高热、白细胞增高、气喘、呼吸困难等症状,久而久之,会出现胸廓塌陷,乏力、消瘦、贫血、气短和胸痛等一系列症状,需尽快治疗。

杨建民主任认为,由于吴叔的脓胸不典型,适合采用胸腔穿刺置管引流+持续冲洗来治疗。得到家属同意后,2月15号下午,杨主任亲自给吴叔穿刺。在CT影像的判断引导下,第一次并未引流出脓液,杨主任更换导管后,立马引流出50ml的脓性胸水。

接下来的几天,引流瓶持续引流,并在胸腔内注入尿激酶,共引出了约400ml的脓性液体。随着脓液的减少,吴叔的症状渐渐缓解,精神也逐渐恢复。

75岁老人气喘2个月,最后引流出400ml胸腔脓液?

(治疗前后,吴叔CT检查对比)

出院前,吴叔气喘的症状基本解决:“呼吸畅顺了许多!在老家治疗这么久,还比不上这里一周,真的太感谢了。”


专家特别提醒:做好这3点,享受健康呼吸

脓胸是胸膜腔化脓性感染,与胸腔积液有明显区别。发热、肺部炎症、包裹性胸腔积液、白细胞升高是脓胸的典型症状。

脓胸一旦形成,药物治疗难以控制,大部分患者需要胸腔穿刺、胸腔闭式引流术、甚至胸腔镜手术才能达到满意效果。


杨建民主任表示,脓胸是一种继发性疾病,预防治疗的重点在于原发性疾病,所以有基础疾病或免疫力低下的人群,应注意以下三点:

1、积极控制基础疾病:因糖尿病、慢阻肺、肿瘤等疾病导致免疫力低下的人群,应积极治疗基础疾病,避免引起上呼吸道感染等感染性疾病,增加脓胸风险;

2、戒烟,提高免疫力:有慢阻肺、肺气肿的老年患者,应尽早戒烟。日常可适当地进行运动锻炼(呼吸操),注意劳逸结合;

3、控制感染:及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。如已有肺部感染导致脓胸,要尽早到院就诊,配合医生治疗。