抢救记录： 生命相托，分秒必争——记1例恶性心率失常反复室颤心跳呼吸骤停患者抢救成功

李某心跳停止抢救后出现室速、室颤

突发险情，快速反应 

9月25日 02点08分，广东药科大学附属第三医院接到一名急诊患者，李某，男，67岁。入院时，其症状表现为全身乏力，胸闷胸痛，恶心，呕吐等。急诊科即刻行心电检查，心电监视提示：BP192/116mmHg  P79次/分，心房颤动。急诊值班医生查看检查结果后凭借丰富临床经验，判断李某发生急性心肌梗死可能性极大！便立即请内一科（心血管、神内、消化专业）紧急会诊。

9月25日02点15分，正将李某转入内一科治疗时，突然出现意识不清，呼之不应，昏迷，心电监护呈直线，呼吸、心跳停止等危急情况。医护人员立马进行人工呼吸及心外按压（CPR）抢救后恢复窦性心率，但没过几分钟又出现室速和室颤。“室颤是一种严重的心率失常，心脏骤停猝死80%以上是室性心律失常造成的，而室性心律失常中又以室颤最为可怕，除非患者刚好在医院病发，否则抢救成功率非常低。”见此状，内一科、急诊医生再次联合投入到抢救行动，立即进行心肺复苏，连续除颤，开放气道，促醒等抢救治疗，大约3分钟后，李某成功恢复自主心率。

护理人员给李某进行除颤准备

医护人员密切关注李某的病情变化

ICU医护人员密切关注李某的病情

反复室颤，百分努力

9月25日02点20分，转入内一科住院病区后，完善相关检查，一切工作都在有条不紊的进行，医护人员急查心电图及相关结果诊断为急性心肌梗死。值班医生立即通知科主任程家亮、王同聚副主任医师、李盼盼护士长全部到场进行抢救。

9月25日02点24分，检验科报告危值，血钾：1.63mmol/L。程主任立即组织内一科值班医护人员重点分析讨论，分析结论得出：严重低钾血症可能是引起李某室颤的主要原因之一，立即安排医生予以氯化钾注射液补钾，利多卡因、胺碘酮抗心率失常，硝酸甘油10mg扩血管并密切观察病情变化。

9月25日02点31分，此时，李某出现室颤症状反复仍持续无缓解，且程度较为剧烈，心电监护示：室速、室颤，心率450次/分，呼吸23次/分，血压难以测出，血氧饱和度：83%，程主任得知情况，沉着指挥，护士们配合默契、立刻进行肾上腺素及阿托品、胺碘酮、利多卡因、去甲肾上腺素、心外按压、电除颤等对症支持治疗后，李某意识恢复，心电监护仪显示窦性心律，血压也恢复，神智清醒。

9月25日03点47分，检验科报告危值，血钾：1.55mmol/L,继续纠正低钾，室速、室颤反复发作，不停地经药物复律、电复律。

9月25日04点21分，检验科报告危急值，血钾1.15mmol/L，仍反复室颤，约3~4分/次。予以反复电除颤、胺碘酮、利多卡因维持心律，血管活性药物维持血压。心电复律及除颤总数达30次以上。

......

由于李某的诊断有严重低钾血症、顽固性持续室颤、急性心肌梗死（ST段抬高型），病情危重且极为特殊。为有效、全面解决病症，程主任建议给予实施DSA冠脉介入手术，并及时向院领导及医务处汇报。医务处组织内一科、放射科导管室进行病例讨论，疑诊病人为①急性冠脉综合征，②恶心心率失常，③CPR术后，④严重电解质紊乱低钾，考虑到李某出现反复室颤与心率减慢的相关性，建议紧急予以植入临时心脏起搏器，冠脉造影术，必要时行PCI术。紧急协调院外专家支持。启动医院绿色通道，经家属知情同意，9月25日06点05分，仰卧位、消毒、铺巾、局部麻醉穿刺右股静脉成功后植入6F血管鞘，沿鞘送临时起搏电极至右心室，连接临时起搏器，以5V、感知2mv、100次/分进行起搏，见有效起搏心率，固定起搏电极，穿刺右桡动脉成功置入6F血管鞘，沿鞘送5F，Tig造影导管至左右冠脉口，行多角度造影......李某恢复窦性心律，并逐渐平稳。结论：“冠脉血栓形成，左主干及前降支近端血栓形成”，手术过程步骤进展顺利，成功为其实施冠脉造影术+左心导管术+临时起搏器植入术。

术后，考虑“严重低钾血症”是引起顽固性持续的室颤之一，继续积极补钾补镁，并密切观察病情变化。

9月25日07点50分，李某平安返回病房。

内一科程家亮主任为李某实施冠脉介入手术

 李某实施DSA冠脉介入手术后状态良好

起死回生，心存感激

9月26日08点10分，内一科医护人员日常查房，李某自主呼吸正常，鼻导管中流量吸氧下指脉氧99%，血压靠血管活性药物维持在正常范围，查体：T37.0℃、P85次/分、R22次/分、BP116/72mmHg,查心电图，心率85次/分，率齐，经查血钾低于正常范围继续补钾。

入院后第10天，李某病情平稳，身体日渐康复，家属万分感谢,表示：“能够化险为夷，不仅得益于内一科医护团队精湛的医术、快速的反应能力，也得益于我院医务处、急诊科、ICU、导管室、检验科之间相互配合，更得益于广药三院高效的抢救系统，感谢医生们对生命的敬重，大家不抛弃、不放弃的精神，最终创造了生命的奇迹”。为表救命之恩，李某及家属对广药三院及内一科全体医护人员表达了深深的谢意，特定制一面锦旗对科室的医疗技术与医疗服务给出了高度肯定。

李某及家属给内一科医护人员赠送锦旗

李某出院时与李护长进行合影留恋