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抢救记录: 生命相托,分秒必争——记1例恶性心率失常反复室颤心跳呼吸骤停患者抢救成功

来源:未知  时间:2018-10-22 15:49

抢救记录: 生命相托,分秒必争——记1例恶性心率失常反复室颤心跳呼吸骤停患者抢救成功,

李某心跳停止抢救后出现室速、室颤

突发险情,快速反应 

9月25日 02点08分,广东药科大学附属第三医院接到一名急诊患者,李某,男,67岁。入院时,其症状表现为全身乏力,胸闷胸痛,恶心,呕吐等。急诊科即刻行心电检查,心电监视提示:BP192/116mmHg  P79次/分,心房颤动。急诊值班医生查看检查结果后凭借丰富临床经验,判断李某发生急性心肌梗死可能性极大!便立即请内一科(心血管、神内、消化专业)紧急会诊。

9月25日02点15分,正将李某转入内一科治疗时,突然出现意识不清,呼之不应,昏迷,心电监护呈直线,呼吸、心跳停止等危急情况。医护人员立马进行人工呼吸及心外按压(CPR)抢救后恢复窦性心率,但没过几分钟又出现室速和室颤。“室颤是一种严重的心率失常,心脏骤停猝死80%以上是室性心律失常造成的,而室性心律失常中又以室颤最为可怕,除非患者刚好在医院病发,否则抢救成功率非常低。”见此状,内一科、急诊医生再次联合投入到抢救行动,立即进行心肺复苏,连续除颤,开放气道,促醒等抢救治疗,大约3分钟后,李某成功恢复自主心率。


抢救记录: 生命相托,分秒必争——记1例恶性心率失常反复室颤心跳呼吸骤停患者抢救成功,

护理人员给李某进行除颤准备

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医护人员密切关注李某的病情变化

抢救记录: 生命相托,分秒必争——记1例恶性心率失常反复室颤心跳呼吸骤停患者抢救成功,

ICU医护人员密切关注李某的病情


反复室颤,百分努力

9月25日02点20分,转入内一科住院病区后,完善相关检查,一切工作都在有条不紊的进行,医护人员急查心电图及相关结果诊断为急性心肌梗死。值班医生立即通知科主任程家亮、王同聚副主任医师、李盼盼护士长全部到场进行抢救。

9月25日02点24分,检验科报告危值,血钾:1.63mmol/L。程主任立即组织内一科值班医护人员重点分析讨论,分析结论得出:严重低钾血症可能是引起李某室颤的主要原因之一,立即安排医生予以氯化钾注射液补钾,利多卡因、胺碘酮抗心率失常,硝酸甘油10mg扩血管并密切观察病情变化。

9月25日02点31分,此时,李某出现室颤症状反复仍持续无缓解,且程度较为剧烈,心电监护示:室速、室颤,心率450次/分,呼吸23次/分,血压难以测出,血氧饱和度:83%,程主任得知情况,沉着指挥,护士们配合默契、立刻进行肾上腺素及阿托品、胺碘酮、利多卡因、去甲肾上腺素、心外按压、电除颤等对症支持治疗后,李某意识恢复,心电监护仪显示窦性心律,血压也恢复,神智清醒。

9月25日03点47分,检验科报告危值,血钾:1.55mmol/L,继续纠正低钾,室速、室颤反复发作,不停地经药物复律、电复律。

9月25日04点21分,检验科报告危急值,血钾1.15mmol/L,仍反复室颤,约3~4分/次。予以反复电除颤、胺碘酮、利多卡因维持心律,血管活性药物维持血压。心电复律及除颤总数达30次以上

......

由于李某的诊断有严重低钾血症、顽固性持续室颤、急性心肌梗死(ST段抬高型),病情危重且极为特殊。为有效、全面解决病症,程主任建议给予实施DSA冠脉介入手术,并及时向院领导及医务处汇报。医务处组织内一科、放射科导管室进行病例讨论,疑诊病人为①急性冠脉综合征,②恶心心率失常,③CPR术后,④严重电解质紊乱低钾,考虑到李某出现反复室颤与心率减慢的相关性,建议紧急予以植入临时心脏起搏器,冠脉造影术,必要时行PCI术。紧急协调院外专家支持。启动医院绿色通道,经家属知情同意,9月25日06点05分,仰卧位、消毒、铺巾、局部麻醉穿刺右股静脉成功后植入6F血管鞘,沿鞘送临时起搏电极至右心室,连接临时起搏器,以5V、感知2mv、100次/分进行起搏,见有效起搏心率,固定起搏电极,穿刺右桡动脉成功置入6F血管鞘,沿鞘送5F,Tig造影导管至左右冠脉口,行多角度造影......李某恢复窦性心律,并逐渐平稳。结论:“冠脉血栓形成,左主干及前降支近端血栓形成”,手术过程步骤进展顺利,成功为其实施冠脉造影术+左心导管术+临时起搏器植入术

术后,考虑“严重低钾血症”是引起顽固性持续的室颤之一,继续积极补钾补镁,并密切观察病情变化。

9月25日07点50分,李某平安返回病房。

抢救记录: 生命相托,分秒必争——记1例恶性心率失常反复室颤心跳呼吸骤停患者抢救成功,

内一科程家亮主任为李某实施冠脉介入手术

抢救记录: 生命相托,分秒必争——记1例恶性心率失常反复室颤心跳呼吸骤停患者抢救成功,

 李某实施DSA冠脉介入手术后状态良好


起死回生,心存感激

9月26日08点10分,内一科医护人员日常查房,李某自主呼吸正常,鼻导管中流量吸氧下指脉氧99%,血压靠血管活性药物维持在正常范围,查体:T37.0℃、P85次/分、R22次/分、BP116/72mmHg,查心电图,心率85次/分,率齐,经查血钾低于正常范围继续补钾。

入院后第10天,李某病情平稳,身体日渐康复,家属万分感谢,表示:“能够化险为夷,不仅得益于内一科医护团队精湛的医术、快速的反应能力,也得益于我院医务处、急诊科、ICU、导管室、检验科之间相互配合,更得益于广药三院高效的抢救系统,感谢医生们对生命的敬重,大家不抛弃、不放弃的精神,最终创造了生命的奇迹”。为表救命之恩,李某及家属对广药三院及内一科全体医护人员表达了深深的谢意,特定制一面锦旗对科室的医疗技术与医疗服务给出了高度肯定。


抢救记录: 生命相托,分秒必争——记1例恶性心率失常反复室颤心跳呼吸骤停患者抢救成功,

李某及家属给内一科医护人员赠送锦旗

抢救记录: 生命相托,分秒必争——记1例恶性心率失常反复室颤心跳呼吸骤停患者抢救成功,

李某出院时与李护长进行合影留恋