CT增强扫描的重要性和必要性

来源:广东药科大学附属第三医院  时间:2014-10-17 16:55
  CT增强扫描的重要性和必要性

  为何有时做了检查发现有不明病灶,医生建议做增强CT?增强CT和普通CT有什么区别?为何要做增强CT?

  CT增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描,使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加,从而提高病变显示率。病变组织密度增加称为增强或强化,其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢,血脑屏障破坏,含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。

  正常脑组织和病变组织的血液供应是不同的。有的病变组织血液供应很丰富,如恶性肿瘤、脑血管畸形、动脉瘤等;有的则血液供应较差,像梗死的脑组织、脓肿、脑囊虫的囊泡等。CT增强扫描正是借助上述特征来提高影像分辨率的。造影剂从血管中注人后,随血流循环至脑,并进入不同的部位。血液供应丰富的部位造影剂浓度大,可在局部显出病灶形态,如同“染色”一样。血供差的地方造影剂浓度小,与周边正常组织对比,陪衬出的病灶区就像“空泡”一样。CT平扫虽然能够发现一些病变,甚至可以诊断一些疾病,但有些病变CT平扫不能或不易发现,如血管畸形、早期癌症和转移瘤等。CT平扫也不能反映病变血液供应的情况,对某些恶性病变不能准确地判断病灶的范围和分期情况。因此,为了提高病变的显示率、确定病灶的范围和临床分期,为临床合理治疗提供依据。

  CT增强的意义在于:

  1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。通过增强扫描,病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致,两者的密度差异较大,可以借此发现平扫时漏检的病灶。平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小,或与血管断面影不能区分。实践证明,脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位,在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是,单纯靠平扫难免有漏诊情况,也是不可取的。

  2、提高对病灶的定性能力。CT平扫不仅检出率低,而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的,动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力,对典型病例不难作出定性诊断。例如,肺部的孤立结节往往难以鉴别,而在增强后各种不同性质的结节会有不同的强化方式,恶性结节多为不均匀强化,结核性结节多无强化,炎性结节多为明显强化。又例如肝内的占位性病变,因肝脏的血供是双重的,75%为门脉供血,25%为肝动脉供血,而肝内病变则主要是由肝动脉供血,故增强后造影剂进入肝实质和病变的速度、剂量、持续时间不同,肝癌多为动脉期不均匀强化,延迟期消退。血管瘤动脉期周边强化,延迟期全瘤强化。脓肿及转移瘤则多为环形强化。

  3、在已确定为恶性肿瘤的,增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性,明确肿瘤与周边组织的关系,判断肿瘤手术切除的可能性。

  4、对于血管性病变的诊断和显示,动态增强扫描更是必不可少的;对血管性和非血管性病变的鉴别,增强扫描同样很重要,如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难,通过增强扫描,浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大,很容易区别。

  因此,在日常工作中,CT增强扫描是必需的,也是必不可少的。我们在此建议临床医生,尤其是对于已经由其他检查如超声、普通CT、X线发现了病变但未能明确病变性质的病人,均应进行CT增强检查,以进一步确诊

  但是对碘剂过敏,严重肝、肾功能损害,重症甲状腺疾病患者一般不予做增强CT;急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾功能衰竭、心肺功能不全的患者、1岁以下的小儿及60岁以上老人,由于机体功能弱,增加了对比剂过敏的几率,所以要慎重进行增强CT检查。计划要孩子的夫妻,半年内两种CT检查都不适合做。

  放射科:曹文慧