专家共识：多学科联合诊治脑瘫效果更佳，让更多脑瘫患儿“跑起来”

“脑瘫”在很多人的观念中几乎与“智力障碍”画上了等号。事实却是，只有50%的脑瘫患儿存在智力障碍，剩余的大部分主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，因缺乏手术治疗脑瘫的认知，没有疾病的全方位管理，进而错失了最佳的治疗时机。

5月6日上午，广州新市医院（广东药科大学附属第三医院）与知名儿童神经科专家、广东省康复医学会儿童发育与康复分会会长、中山大学孙逸仙纪念医院儿童神经专科主任罗向阳共建的罗向阳教授工作室正式揭牌成立，建立广州首家“儿童脑病多学科联合专家门诊”帮助更多的脑瘫、孤独症等神经发育障碍的患儿。

中国现有700万脑瘫患儿，其中12岁以下的脑瘫儿童达178万人，每年新增脑瘫病例4～5万人。走路不稳、运动受限、肌肉痉挛、难以正常工作生活、身心承受双重折磨……脑瘫已成为儿童常见病之一，严重影响着儿童的身心发育，给家庭及社会带来沉重负担。

以往仅靠康复的治疗模式过于单一，在技术、设备和经验的不断提升下，由神经外科、神经内科、矫形外科、康复医学科、儿科、中医科等多个相关学科的专家对疾病进行综合评估和全周期管理，通过神经与矫形外科手术+药物治疗+中西医结合康复等多学科综合诊治模式，帮助更多脑瘫患儿得到科学、及时的精准治疗，将可让患儿获得更好疗效。

多学科联合会诊，疑难杂症“一站式”系统诊疗

“我可以站立数十几下也不倒。”就在今年五一假期前，7岁的小佳开心地告诉父母，“自己能控制双脚啦。”见他颤颤巍巍站在自己面前，父母激动得眼角湿润。孩子爸爸连忙把这个好消息汇报给罗向阳教授。“孩子走路的内八字也明显纠正了。”

据了解，小佳出生时因为缺氧窒息导致脑瘫，从10个月龄开始就开始了漫漫康复路，从广州、上海再到北京，父母带着他走遍全国的大医院，得到的最多的一句话却是：只能慢慢康复。“实际上，脑瘫的孩子，仅仅依靠康复是远远不够的。”罗向阳教授强调，“医+康才是正确的、合理的恢复方法，我们要多学科联合，整体、立体性地给孩子治疗和康复，这样才能让难治性的患者获得明显进步。”

多学科多手段联合治疗，比单纯康复治疗好

光、电、磁、按摩、推拿、针灸……走进各大医院的康复科，手段方法十分丰富。然而，这些康复方法在罗向阳教授看来都只是术，“出现运动障碍的孩子不能走路，做康复、按摩，防止其关节挛缩、骨骼韧带变形，这是一种很好治疗方法，但是却很难帮脑瘫的孩子正常行走，因为脑瘫常常是神经、骨骼或肌肉出了问题，属于神经发育障碍性疾病，尤其是大脑的问题，如果只是用康复技术单打独斗，其治疗效果是有限的，而且这个技术不能套用在所有的病人身上。”

令人遗憾的是，很多病人，比如脑炎或者新生儿窒息导致运动障碍后，临床医生往往把这些患儿的治疗都归于康复，甚至没有考虑过药物或者手术治疗。

罗向阳教授表示，“对待这类病人需要整体思想和立体思维，多个层次考虑，除了基础的康复手段外，神经递质调节、神经营养、神经免疫、病因，甚至基因等方面都应充分探究，在详细了解病人的整体情况之后，一层层抽丝剥茧，抓住主要矛盾和症结所在。只有这样立体地、全面地分析，给予患者针对性的治疗。”

正如上述案例中的小佳，罗向阳教授给他治疗10天后（一个疗程），就能够从单脚站立到双脚站立，从站两三秒到站十多秒。孩子一句我不那么容易倒了，能够控制自己的身体，让父母看到了希望。

罗向阳教授说，“我一直强调对于脑瘫、孤独症、癫痫等患儿，坚持医康结合，即外科手术、药物治疗联合康复的多学科联合治疗，这是也是为什么我们的团队，需要有神经内科、神经外科、康复师、物理治疗师等参与其中的原因。”

一键重启，外科手术让脑瘫孩子运动神经“释放”

除了药物治疗，对于部分脑病患儿来说，手术的疗效也是令人满意的。来自江西30岁的李女士带着9个月大的儿子在广药三院手术后，一边康复一边治疗，目前全身无力的情况已经大大改善。“我儿子出生时出现了严重黄疸，我怀疑就是那次黄疸导致他脑部功能受损。孩子7个月大的时候，儿保医生就跟我说，孩子的情况不好，生长发育明显落后于正常儿童，全身无力。”李女士当时就四处打听治疗方法，在网上查询到广州新市医院小儿神经科可以手术治疗后，立即带着孩子来到广州求医。

“孩子刚来的时候，脑袋总是耷拉着，直不起来。”看到这个情况，世界中医药联合会小儿脑瘫专业委员会理事、小儿神经科科主任蒋贵明教授也是很重视。经过详细检查和诊断，最后确定给孩子实施颈总动脉周围交感神经切除术（颈动脉外膜剥脱术）结合中西医康复训练，“手术+康复，这种综合治疗方法往往会让孩子的恢复效果更好。”听说要给7个月大的孩子进行手术，李女士也丝毫没有打退堂鼓。“我很相信医生，我要把我儿子治好呀。”

据了解，颈动脉外膜剥脱术可以有效改善大脑供血、供氧来促进未被损毁的脑细胞生长、发育，使感觉运动神经得到完全的释放，使全身紧张的肌肉得到松弛，从而改善脑病患者的扭动、流涎、语言、智力、多动等一系列现象。

“患儿年龄越小治疗越有利于康复，尤其是语言康复方面会有很大的改善，因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。”蒋贵明说，“目前科室已经累计为4000多位患儿实施了颈动脉外膜剥脱术，李女士儿子在7个月大的时候做了手术，很快就改善了全身无力的情况，脑袋也能立起来了；还有一些孤独症患儿从不喊人，手术后第三天就喊爸爸了，把家长感动得直哭。颈动脉外膜剥脱术就好像让患儿们的大脑一键重启了一样。”